Лечение постковидной алопеции: анализ клинических случаев

Ипохондрический синдром

Вторая группа расстройств это так называемый «Ипохондрический синдром». Это расстройство психики, проявляющееся сверхценным увлечением своим здоровьем и постоянным поиском у себя какого-то заболевания.

Пациенты с ипохондрическими расстройствами оказываются завсегдатаями медицинских учреждений. Это пациенты, которые не могут успокоиться после получения хороших результатов обследований, нейрофизиологических, лабораторных и других, где указано, что у них нет никаких патологических отклонений. Они не могут успокоиться, им всё равно нужно перепроверять, потому что в рамках этого ипохондрического синдрома у них в голове возникают навязчивости, и они заставляют их вновь и вновь посещать диагностические центры.

В связи с эпидемией, в связи с такой насыщенной, не всегда корректной информацией о вирусных заболеваниях и о ковиде в частности, эти пациенты концентрируются как раз на поиске у себя новых и новых симптомов, связанных с ковидом, они баррикадируются дома, категорически отказываясь выходить на улицу. Даже когда это совсем не опасно. Они надевают на себя излишнее количество средств индивидуальной защиты, у них появляются тревожно-офобические расстройства, то есть постоянная, навязчивая потребность мытья рук. Эти пациенты категорически отказываются от общения и очных контактов с близкими, родственниками, с которыми у них всегда были хорошие отношения.

И в этом ипохондрическом безумии, уж извините меня за термин, где эта ипохондрическая идея становится идеей фикс, они теряют все свои социальные, профессиональные и иные корни, с которыми у них была связана жизнь.

Почему надо обратиться к психотерапевту?

Люди, страдающими осложнениями после коронавирусной инфекции, чаще всего жалуются на:

депрессию;
бессонницу;
панические атаки;
ухудшение памяти и внимания;
снижение работоспособности.

Вирусом covid-19 поражаются вегетативная и центральная нервная система, в результате чего возникает постковидная депрессия с перечисленными выше симптомами. Если эти проявления не сильно влияют на качество жизни, то человек думает: «Зачем идти к врачу, само пройдет!»

Легкая слабость при соблюдении режима дня и правильной диеты может пройти сама. Но, если через несколько недель после перенесенного заболевания состояние остается прежним, визит к врачу необходим. Только опытный специалист может определить, что является причиной плохого самочувствия: органическое поражение или психосоматические компоненты.

Врачи нашего Центра Генезис смогут разобраться с причиной вашего плохого самочувствия.

Выслушав пациента и изучив анамнез, поставят диагноз.

При необходимости привлекут к лечению специалистов другого профиля.

Некоторым пациентам только лишь от объяснений врача, что ничего страшного не произошло и вернуться к прежнему «до ковидному» состоянию вполне возможно, становится легче.

Чем может помочь врач?

Обратиться к специалисту необходимо в тех случаях, когда после перенесенной коронавирусной инфекции появились следующие симптомы:

Слабость в ногах и парестезии.
Нарушение движений в нижних конечностях.
Параличи.
Головные боли.
Потеря обоняния и вкуса.
Постоянная усталость.
Головокружение.
Ухудшение памяти.
Дезориентация в пространстве.
Судороги.

Помощь может также понадобиться людям, у которых обострилась хроническая неврологическая патология во время карантина.
После осмотра и консультации специалист составит программу комплексного обследования. В нее могут быть включены следующие методы:

Электроэнцефалография (ЭЭГ).
Электронейромиография.
Ангиография.
КТ и МРТ головного мозга, позвоночника.
Нейросонография (УЗИ головного мозга).
Суточный мониторниг ЭКГ (ХОЛТЕР).
Суточный мониторинг артериального давления (СМАД).

В план обследования могут быть включены и лабораторные анализы. Предлагаем проконсультироваться у врача и пройти программу реабилитации после перенесённого коронавируса «ПрофМедЛаб».

Лечебная программа рассчитана на 7–10 дней. При необходимости оформляется листок нетрудоспособности. Если требуется консультация узких специалистов, скидка на прием составит 20%. Для лечения членов семьи скидка 10%.

Клинический случай №1

Пациентка 1976 года рождения (45 лет)

12.07.2021 Обратилась с жалобами на обильное выпадение волос. Видимое утолщение пробора на центральной части головы. Проблему связывает с перенесенным COVID-19 в марте 2021 года. Перенесенные туберкулез, гепатиты отрицает. Хронических заболеваний нет. Соматически здорова.

St. Localis: Кожные покровы чистые и свободны от высыпаний. На волосистой части головы отмечается поредение волос в лобно-теменной и височно-теменной зоне. При проведении тракционной пробы (Hair Pull Test) свободно отделяется до 30 волосяных стержней. Высыпания и повреждения кожи волосистой части головы не отмечаются. При инструментальном осмотре при помощи дерматоскопа: эпидермальное и перифолликулярное шелушение не визуализируется, излишнее отделение себума не отмечается, воспалительный процесс отсутствует, пустые волосяные фолликулы отсутствуют, стержни волос в пределах нормы. Повреждение кортекса отсутствует.

Диагноз: Острая диффузная телогеновая алопеция?

Рекомендовано: дообследование (ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови (билирубин прямой, непрямой, общий, АЛТ, АСТ, креатинин), ТТГ, Т3, Т4 свободный, АТПО, коагулограмма, втамин Д 25-ОН, ферритин)

Диагностические критерии, на которые я опираюсь при постановке диагноза:

Сбор анамнеза.
Визуальный осмотр, проведение PULL-теста.
Инструментальный осмотр при помощи дерматоскопа, трихоскопа (фототрихограмма).
Дообследование при помощи лабораторных данных.

В общем анализе крови было обнаружено незначительное отклонение

Эритроциты – 4,71 (референтный интервал – 3,7-4,7 клеток/л)
Моноциты – 10,9% (референтный интервал – 3,0-10,0% на 100 лейкоцитов)
Базофилы – 1,4% (референтный интервал – 0,0-1,0% на 100 лейкоцитов)
25-гидроксивитамин D 25-(ОН)-D- 20,16 мг/мл (референтный интервал – 30,0-100,0 мг/мл)

Заключение: преобладают незрелые формы лейкоцитов, что может свидетельствовать о перенесенной ранее вирусной инфекции. Из анамнеза известно, что за 10 дней до сдачи биологического материала была проведена вакцинация для профилактики гриппа, что могло спровоцировать специфический иммунный ответ).

Алгоритм лечения:

Проведение беседы с пациентом, объяснение, что все процессы физиологичны и поправимы. Рекомендации по поводу сбалансированного питания, дозированных и регулярных физических нагрузок, минимизация стрессового фактора.
Восполнение дефицита витамина Д.
Применение в гигиенических процедурах шампуня с аминексилом.
Введение препарата интрадермально (комбинация витаминов группы В, железа) в волосистую часть головы. Курс – 8 процедур с интервалом в 10 дней.

Динамика лечения:

С момента начала лечения прошел 1 месяц.
Оцениваю динамику при помощи дерматоскопической картины и проведения PULL-теста.

Результаты через 3 месяца после начала терапии:

жалобы отсутствуют;
со слов пациента, потеря волос в день умеренная (до 50 волосяных стержней в день);
при проведении PULL-теста свободно отделилось до трех единиц волосяных стержней;
визуализируется достаточное количество волос в фазе анагена при проведении дерматоскопии;
отмечает улучшение качества волос.

Как действует коронавирус на нервную систему

COVID-19 является вирусом, а это значит, что его жизненный цикл проходит внутри клеток организма хозяина. Для проникновения он использует специфические рецепторы, которые есть не только в клетках дыхательной системы, но и во многих других органах, включая головной мозг и периферические нервы. Таким образом, при инфицировании существует вероятность поражения нервной системы.

Поражение ЦНС может возникнуть и из-за нарушения кровоснабжения. Механизм развития данного процесса заключается в том, что коронавирус повреждает клетки эндотелия сосудов, что оказывает влияние на свертывание крови, повышается риск развития тромбоза и ишемического инсульта.

Еще один механизм повреждения нервной системы — аутоиммунный. При коронавирусной инфекции возможно развитие сильной воспалительной реакции, в результате которой могут повреждаться миелиновые оболочки нервов. Лимфоциты продуцируют антитела, которые атакуют собственные клетки, что еще больше усугубляет проблему. В результате нарушается передача нервных импульсов, развиваются парезы, параличи, энцефалопатия с нарушением памяти и речи.

Врачи активно изучают не только нарушения со стороны дыхательной системы у пациентов с COVID-19

Под пристальным вниманием находятся и другие изменения, которые характерны для данной инфекции

Нарушения нервной системы сопровождаются головной болью, потерей вкуса и обоняния, снижением памяти, спутанностью сознания, парезами и параличами, судорогами. Эти нарушения в той или иной степени наблюдаются примерно у 35% пациентов. При тяжелом течении болезни неврологическая симптоматика развивается в 60–80% случаев. Многие осложнения требуют специализированного лечения, даже после того, как вирусная инфекция отступила.

Обратимы ли эти расстройства?

Я хочу успокоить тех, кто сейчас, слушая меня, в панике одеваются, чтобы бежать в ближайший диагностический центр. Поверьте, эти расстройства обратимы в большей своей части. Если у вас нет сейчас такой возможности пройти обследование и лечение, эти расстройства пройдут самостоятельно, просто потребуется дополнительное время.

Во многих медицинских учреждениях появились предложения по реабилитации пациентов, перенесших ковидную инфекцию.

Клиника доктора Шмиловича «Ре-Альт» тоже обращается с таким предложением к своим клиентам. Мы обладаем достаточным медицинским ресурсом: у нас есть и врачи психиатры и психологи, и если потребуется, привлечем неврологов и других специалистов. Мы можем оказать помощь при состояниях, связанных с поствидным синдромом, или с какими-то другими расстройствами, которые, как вам кажется, могут быть ассоциированы с перенесенной инфекцией или с каким-то травмирующим событием, имеющим к этому отношение.

Обращайтесь, приходите, мы всегда готовы вам помочь.

Что это

Постковидный синдром — болезненное состояние, возникшее после перенесенной коронавирусной инфекции, характеризующееся преимущественно астеническими симптомами. Длительность может достигать 3-х месяцев (редко — больше).

Это сложное состояние, характеризующиеся не просто длительной усталостью, а усталостью, которая ограничивает способность человека выполнять обычные повседневные дела. Несмотря на слово «усталость», симптомы могут быть более обширными и изнурительными. По многим проявлениям постковидный синдром напоминает астению, хотя и имеет свои особенности.

Симптомы постковидного состояния:

Хроническая усталость
Боль в горле
Одышка
Ломота и боль во всем теле
Изменение артериального давления и пульса
Потеря обоняния и вкусовых ощущений, обонятельные или вкусовые галлюцинации
Головная боль
Снижение памяти, «туман в голове», снижение концентрации внимания
Тревога, доходящая до панических атак
Нарушение ночного сна
Выпадение волос
Кожная сыпь
Сидром раздраженного кишечника
Депрессия
Головокружение и т.д.

Ключевой особенностью данного состояния, является то, что все симптомы могут появиться или ухудшатся после минимальной физической или умственной нагрузки. Данный симптомокомплекс обусловлен миалгическим энцефаломиелитом (хронической мышечной усталостью, длительностью более 6 месяцев). Поэтому данный синдром входит в группу неврологических заболеваний.

Хроническая усталость, может быть проявлением психологических расстройств, которые только «заострились» на фоне коронавирусной инфекции. На практике подобная реакция является депрессивным ответом центральной нервной системы на поступающие многообразные психотравмирующие факторы, кажущиеся житейскими и понятными, но обладающие повреждающими свойствами. В настоящее время нет диагностических тестов или каких-либо протоколов лечения или методов профилактики постковидного синдрома, а диагноз может поставить только квалифицированный специалист, на основании диагностики и сбора анамнеза заболевания пациента.

Лечение постковидного синдрома

Варианты лечения данного состояния всегда строго индивидуальны. Применяются фармакологические, физиотерапевтические и психотерапевтические методы терапии. А также ЛФК, массаж, трудотерапия, санаторно-курортное лечение и другие реабилитационные мероприятия.

Наша клиника предоставляет полный спектр обследования постковидного состояния, лечения и реабилитации после перенесенного инфекционно-воспалительного заболевания, учитывая индивидуальные особенности Вашего организма.

Аффективные расстройства

Первую группу расстройств я назвал «Аффективные расстройства». Она включает в себя целый комплекс тревожных и депрессивных состояний, которые в различной степени выраженности могут приводить к довольно серьезным нарушениям, как социального функционирования так и качества жизни пациентов.

Если относительно тревоги все более или менее понятно, она является, пожалуй, самым универсальным механизмом реагирования психики на такую масштабную, всемирную эпидемиологическую ситуацию, то в отношении депрессивных состояний у нас у медиков, у психиатров в частности, есть некий дуализм мнений.

Одни специалисты утверждают, что депрессия, ассоциированная с ковидом, имеет непосредственное отношение к тем поражениям нервной ткани нейронов головного мозга, которые возможны при их непосредственном контакте с вирусом и с антителами. То есть авторы этой гипотезы считают, что имеет место биологическое повреждение нервной ткани нейронов самим вирусом или иммунными комплексами, возникающими в связи с попаданием вируса в организм. В результате этих биологических, морфологических, анатомических нарушений головного мозга развиваются так называемые органические депрессии.

Другая часть моих коллег утверждает, что депрессии, ассоциированные с ковидом, не имеют прямого отношения к собственно повреждению нервной ткани, а их происхождение напрямую связано с психогенными, психологическими и, очень важно, с социогенными факторами.

С психологическими факторами всё более или менее понятно. Естественно, речь идет, прежде всего, о страхе непосредственного заболевания и связанными с ним последствиями, в том числе летального исхода.

Социогенные факторы, с моей точки зрения, все-таки играют главную роль в развитии ковид-ассоциированных депрессий. Я так считаю на основании собственного клинического опыта, у меня есть несколько десятков таких пациентов, которые, так или иначе, демонстрируют депрессивные расстройства, ассоциированные с ковидом.

Во всех этих случаях эти депрессии напрямую ассоциируется либо с инфодемией, то есть с социогенным фактором. Всегда существует некий так скажем паникообразующий инфоповод, который создан журналистами, и который во многом сплетён из большого количества мифов и не очень проверенной, мягко говоря, информацией.

К сожалению, у нас до сих пор просторы интернета всё-таки насыщены пугалками, теми событиями, которые пугают обычного обывателя, читателя, который не очень хорошо разбирается в медицине. В интернете практически отсутствуют материалы по каким-то оптимистическим прогнозам. Мы не видим статей, в которых рассказывалось бы о судьбах людей, хорошо переживших эту инфекцию, благополучно вышедших из неё без каких-либо потерь и серьёзных последствий. Таких людей значительно больше! И если бы этих материалов в сети публиковалось больше, то, наверное, меньше было бы вот и этого инфогенного (если можно его так называть) стрессового воздействия, и, соответственно, тех самых психогенных депрессий, о которых я говорил.

В части патогенных факторов, вызывающих такую депрессию, мы также относим и вопросы социальной изоляции, то есть вынужденного соприкосновения в режиме 24/7 с теми людьми, с которыми нам хорошо, но, как выяснилось, сейчас хорошо с периодическими каникулами друг от друга. А также те социальные последствия, которые связаны с потерей работы, банкротством, тяжёлыми финансовыми, экономическими катастрофами, которые случились в жизни многих людей, потерявших практически весь свой бизнес или потерявших свою работу. Они и сегодня испытывают огромные трудности с трудоустройством, с установлением коммуникативных связей.

Все эти последствия, безусловно, не могут не быть психотравмирующими факторами. И если у человека не хватает защитного ресурса, того самого психологического иммунитета к подобного рода влияниям среды, то совершенно очевидно, что у этого человека в связи с этим может развиться срыв адаптации в виде тяжёлых и затяжных депрессивных состояний.

Депрессия, уходи!

К сожалению, астеническое состояние может привести к хронической депрессии, но если вовремя помочь мозгу — все в итоге довольно быстро наладится.

Депрессивные переживания, чувство отчаяния, одиночества, безразличие могут быть признаками «постковидной» астении. Природа депрессии до конца не изучена, и довольно большая часть всех депрессий связана с нарушениями работы нервной системы и головного мозга. Катерина Сергеева уточняет, что при всех депрессивных состояниях людям нужны поддержка и принятие близких: «Поверьте, никто не в восторге от чувства собственной слабости, и большинство людей до последнего не признают, что с ними что-то не так. Если вы знаете, что близкие перенесли COVID-19, постарайтесь поддержать в быту, минимизируйте их нагрузку, проявите заботу».

Нужно дать себе время на восстановление. Избегайте перегрузок, тяжелой работы, не слишком нагружайте себя психически и физически. Если пытаться сразу включить человека в обычный темп, говорить «возьми себя в руки», «не обращай внимания», «так у всех» — можно только спровоцировать ухудшение состояния.

Если человек испытывает недостаток жизненных сил, перенес физическую или психическую перегрузку, то он очень легко может войти в так называемую «депрессивную воронку». «Серые очки» депрессии провоцируют поиск новых поводов для огорчения, все начинает казаться мрачным, безнадежным. Человек может стать агрессивным (и это еще полбеды). Еще хуже, когда все раздражение он направляет против себя самого. Тогда он кажется себе неудачником, все воспринимает как ошибку, а свою жизнь считает невыносимой.

Когда после выздоровления от COVID-19 можно ходить в баню и бассейн?
Подробнее

С какими вызовами столкнулся бизнес в пандемию

Онлайн-продажи одной из сетей спортивных магазинов выросли в семь раз и полностью заменили офлайн. Для многих компаний в сфере ретейла такая динамика означала, что они смогут выжить во время кризиса. Но, так как онлайн стал практически единственным источником дохода многих компаний, цена сбоя в ИТ-системах выросла. Положение обостряется высокой конкуренцией в онлайне: покупателю ничего не стоит уйти к другому ретейлеру, если что-то идет не так хотя бы две секунды. Упомяну и репутационные риски: если оператор call-центра не может загрузить информацию о заказе во время разговора с клиентом, последний оставит отрицательный отзыв. А что, если в интернете появляются десятки таких отзывов в день?

Схемы для постковидной реабилитации

На первой подробной консультации врач проведёт диагностику и составит план реабилитации. Врач может назначить анализы крови, чтобы провести индивидуальный подбор лечебного комплекса мероприятий.

1 степень, лёгкая форма

На приёме врач назначит комплекс препаратов, оказывающих мощное антиоксидантное и укрепляющее действие — однокомпонентных внутривенных капельных инфузий и внутримышечных инъекций состоящих из витаминов, необходимых микроэлементов и аминокислот. А также пациенту будет передан план рекомендаций на дом, с подробным объяснением.

2 степень, средняя степень тяжести

Измерение сатурации легких.
ЭКГ для исключения сердечной патологии.
Назначение лечения, состоящего из внутривенно-капельных инфузий, включающих в себя несколько компонентов (витаминов, микроэлементов и аминокислот)
При наличии тревожных состояний или панических атак- консультация невролога
Цифровая рентгенография легких для оценки состояния в динамике.
Подробное разъяснение рекомендаций на дом (дыхательная гимнастика, лечебная физкультура)

3 степень, после перенесённой пневмонии с объемом поражения лёгких более 35%

Для правильного подбора программы реабилитации мы просим вас обязательно принести на консультацию выписной эпикриз из стационара.

Регулярное измерение сатурации легких.
ЭКГ для исключения сердечной патологии.
Назначение многокомпонентного лечения, состоящего из внутривенно-капельных инфузий, озонотерапии (витаминов, микроэлементов и аминокислот)
Консультация врача невролога, при наличии тревожных состояний, панических атак, хронической усталости.
Цифровая рентгенография легких, для оценки состояния в динамике.
Курс лечебного массажа грудной клетки, для более быстрого восстановления легочной ткани, за счёт улучшения кровотока к органам грудной клетки.
Подробное разъяснение рекомендаций на дом (дыхательная гимнастика, лечебная физкультура).

4 степень, после перенесённой пневмонии с объемом поражения лёгких более 50%

Для пациентов после пребывания на ЭКМО и ИВЛ и перенёсших поражение лёгких более 50%. Мы просим вас обязательно принести на консультацию выписной эпикриз из стационара.

Регулярное измерение сатурации легких.
Консультация врача оториноларинголога для оценки, диагностики и дальнейшего лечения верхних дыхательных путей, после реанимационных мероприятий.
ЭКГ для исключения сердечной патологии.
Назначение многокомпонентного лечения, состоящего из внутривенно-капельных инфузий, внутримышечных инъекций, озонотерапии (витаминов, микроэлементов и аминокислот)
Консультация врача невролога, при наличии тревожных состояний, панических атак, хронической усталости.
Цифровая рентгенография легких, для оценки состояния в динамике.
Курс лечебного массажа грудной клетки, для более быстрого восстановления легочной ткани, за счёт улучшения кровотока к органам грудной клетки.
Назначение курса физиотерапевтических процедур, по показаниям.
Подробное разъяснение рекомендаций на дом (дыхательная гимнастика, лечебная физкультура).

Стоимость от 6000 руб. в зависимости от индивидуальных потребностей и назначений. В течение всего курса реабилитации лечащий врач находится с вами на связи с 9.00 до 20.00 ежедневно.

Окончательная цена зависит от перечня обследований и дополнительных консультаций. Ждем вас с 8 до 18 часов по будням и с 9 до 16 по субботам и воскресеньям. Для записи на приём звоните по телефону: +7 (495) 120-08-07.

Что же делать?

Если у вас или ваших родственников возникают похожие симптомы, конечно, нужно прежде всего обратиться к врачу и проверить обычные показатели: сдать анализ крови, определить уровень витаминов D, В и других.

Если есть тревожность, ее нужно всеми способами успокоить, выбирая то, что помогает именно вам: валериана, теплые ванны, разговор по душам, дыхательные практики, специальные средства, неторопливые прогулки, массаж, аромамасла.

Катерина Сергеева подчеркивает, что на фоне астении гигиена сна и отдыха крайне важна

В течение дня нужно чередовать работу и отдых, переключать внимание, делать короткие перерывы, проветривать комнату, выходить на улицу

В обычные нагрузки важно входить постепенно. Также стоит обратить внимание на качество и количество сна

Во время сна происходит обновление нервной системы, восстанавливается иммунитет. Сон должен быть в проветренном помещении, возможно — дневной, достаточный по количеству часов. Обратите внимание на то, во сколько вы ложитесь. Постарайтесь перед сном избегать просмотра телевизора, за два часа до сна отключите гаджеты. Легкий ужин, небольшая прогулка — самое время устроить себе санаторий на дому

Также стоит обратить внимание на качество и количество сна. Во время сна происходит обновление нервной системы, восстанавливается иммунитет. Сон должен быть в проветренном помещении, возможно — дневной, достаточный по количеству часов. Обратите внимание на то, во сколько вы ложитесь. Постарайтесь перед сном избегать просмотра телевизора, за два часа до сна отключите гаджеты. Легкий ужин, небольшая прогулка — самое время устроить себе санаторий на дому.

Разнообразное легкое питание также должно помочь организму активизироваться.

Если вы чувствуете сильную слабость, снижение концентрации, ухудшение памяти, не можете работать или невнимательны за рулем — попросите врача подобрать вам таблетки.

Вирусная депрессия. Как бороться с тревогой после COVID-19
Подробнее

Ковид влез в голову?

В журнале «Lancet» была опубликована статья исследователей из Оксфордского университета, в которой приводятся результаты анализа состояния 60 тыс. пациентов, перенесших ковид. Так вот, каждому пятому из них диагностировали то или иное психическое расстройство в течение 1–6 месяцев после выздоровления. Чаще всего люди жаловались на тревожность, бессонницу и апатию.

По словам врача-психиатра М. Блумфилда из Лондонского Университетского колледжа «эти состояния обусловлены как физическими последствиями перенесенной болезни, так и стрессовыми факторами, связанных с пандемией».

По мнению заведующего кафедры психиатрии института им. Пирогова А. Шмиловича «коронавирусная инфекция, как и любое тяжелое заболевание является триггером для развития депрессивного состояния. В этом смысле ковид не отличается от других инфекций. Диагностированы случаи, когда ковид провоцировал врожденную предрасположенность к депрессии, но она могла развиться и по другой причине».

Психические расстройства часто связаны не с самой перенесенной болезнью, а с ограничениями, карантинными мерами и всем, что сопровождает пандемию. Паника в некоторых СМИ, вынужденное нахождение дома, отказ от занятий спортом, болезнь близкого человека — все это истощает психику людей.

Оценить тяжесть депрессивного расстройства под силу только врачу-психотерапевту. При обнаруженных неврологических нарушениях он подключит профильных специалистов, но непосредственно депрессию лечит психиатр или психотерапевт.