Ранняя диагностика рака

На что обращать внимание

Врачи часто отмечают, что люди делятся на две противоположные категории: одни готовы бежать на приём “по первому чиху”, а другие обращаются за помощью только в случае крайней необходимости, когда все подручные средства уже испробованы. Лучше придерживаться золотой середины, меньше заниматься самолечением и не пытаться поставить себе диагноз самостоятельно. Помните, что диагностика — важные этап, обеспечивающий эффективность дальнейшего лечения. По косвенным признакам сложно бывает поставить точный диагноз, но они должны мотивировать человека обратиться к врачу.

Поводом для обращения к специалисту должны стать беспричинные болевые ощущения и появление подкожных уплотнений. Однако провоцировать развитие онкологических заболеваний могут и внешние факторы: работа на вредном производстве, курение, частое нахождение под прямыми солнечными лучами без дополнительной защиты. Если существует повышенный риск развития раковых заболеваний, то нужно особенно внимательно следить за своим состоянием и отмечать признаки его ухудшения. В рамках программ профилактики развития онкологических заболеваний и диспансеризации люди могут бесплатно сдать ряд анализов, рекомендованных для их пола и возраста. Это позволяет увеличить количество диагнозов, установленных ещё на первом этапе обследований. У женщин, как правило, больше вариантов рекомендованных обследований, поскольку у них может развиваться рак молочных желёз и матки.

Женщинам рекомендуется:

• с 21 года проходить регулярный осмотр шейки матки;
• с 39 лет проходить маммографическое обследование.

Кроме того, людям вне зависимости от пола после 50 лет врачи рекомендуют регулярно делать гастроскопию и колоноскопию

Важно понимать, что в разные периоды жизни повышается риск появления злокачественных образований в разных областях. Если учитывать это при планировании обследований, то можно вовремя заметить первые признаки развития заболевания и начать лечение на ранних стадиях

Если начать лечить рак на первой стадии, то есть хорошие шансы полностью вылечить его и не допустить ремиссии.

Типы и направления программ

Академия предлагает курсы профпереподготовки и повышения квалификации для специалистов из самых разных областей здравоохранения. Кроме того, здесь проходят открытые лекции для врачей, причем читают их не только отечественные, но и зарубежные эксперты.

Профессиональная переподготовка

На курсах переподготовки слушатели с медицинским образованием получают новые специализации

В РМАНПО на это вид обучения набираются группы небольшого размера – от 2 до 6 человек, – поэтому преподаватели уделяют внимание каждому участнику в отдельности. Предлагаются программы по следующим направлениям:

• «клиническая фармакология»;
• «ультразвуковая диагностика»;
• «сердечно-сосудистая хирургия»;
• «фтизиатрия»;
• «лабораторная генетика» и др.

Все курсы профпереподготовки рассчитаны на 576 академических часов. Лекции и семинары проводятся на базе соответствующих клиник, там же слушатели проходят практическую подготовку.

Повышение квалификации

Повышение квалификации – это дополнительное образование по уже имеющейся специальности. В академии предлагаются как традиционные программы, так и курсы в рамках непрерывного медицинского образования. Первые – самые трудоемкие, рассчитаны, как правило, на 72, 144 или 216 академических часов (хотя встречаются и более продолжительные). Посвящаются они широким темам:

• «Гастроэнтерология»;
• «Молекулярные основы патологических процессов»;
• «Кардиология»;
• «Ожоги у детей»;
• «Клиническая патофизиология» и др.

Что же касается программ непрерывного медицинского образования, то они более узкоспециализированные и менее продолжительные (18, 24 или 36 ч.). Примеры тем:

• Биологическая безопасность;
• Прижизненная диагностика болезней органов пищеварительного тракта;
• Патологическая анатомия болезней плода и ребенка;
• Диагностика заболеваний уха и нарушений слуха у детей;
• Основные вопросы лучевой диагностики в остеологии;
• Скрининг опухолей молочных желез.

В целом трудоемкость программ повышения квалификации варьируется от 18 до 432 академических часов. После окончания некоторых курсов, помимо итоговой аттестации, предусмотрен отдельный сертификационный экзамен.

Лекции и другие мероприятия

На базе РМАНПО проводятся открытые лекции, которые читают опытнейшие российские и зарубежные специалисты. Темы выбираются такие, которые будут интересны медработникам из разных областей:

• «Правовые основы постановки диагноза»;
• «Трансляционная медицина: реальность или миф?»;
• «Гипоксия. Жизнь и смерть клетки»;
• «Антикоагулянты и операция. Что делать?»;
• «Персонализированная фармакотерапия социально значимых заболеваний» и др.

Прошедшие лекции доступны для просмотра на сайте академии. Также в РМАНПО регулярно проводятся всероссийские и международные мероприятия – например, школы для молодых врачей и ученых. В текущем (2020) году здесь пройдет российско-норвежский симпозиум по лекарственной безопасности, а также VII Международный конгресс «Глобалистика». К участию в подобных мероприятиях приглашаются специалисты из Москвы и регионов, желающие перенять опыт ведущих отечественных и зарубежных коллег.

Прогнозы

Рак головного мозга отличается осторожностью прогнозов врачами. Положительный исход зависит от характера новообразования, места его локализации, размеров и способности провоцировать распространение метастазов.. Легче всего вылечить небольшие опухоли в доступном для хирургического вмешательства месте, доброкачественного характера и не метастазирующие в другие органы

Обычно одного курса облучения или химиотерапии достаточно, чтобы избавить человека от патологии.

Легче всего вылечить небольшие опухоли в доступном для хирургического вмешательства месте, доброкачественного характера и не метастазирующие в другие органы. Обычно одного курса облучения или химиотерапии достаточно, чтобы избавить человека от патологии.

Однако большинство доброкачественных опухолей имеют свойство рецидивировать. В таком случае потребуется повторное оперативное вмешательство, что чревато серьёзными нарушениями нервной системы.

Злокачественные опухоли быстро развиваются и способствуют распространения метастазов. Как правило, место локализации неудобно для хирургического вмешательства. Удаление опухоли мозга нецелесообразно или даже опасно. В таком случае прогноз в большинстве случаев неблагоприятный.

Большое значение имеет возраст и общее состояние здоровья пациента. У пожилых граждан с тяжёлыми сопутствующими патологиями удаление новообразования путём оперативного вмешательства недоступно.

Диагностика заболевания

При появлении первичных симптомов или признаков опухоли мозга, человеку требуется незамедлительно попасть на приём к неврологу и офтальмологу. Для сбора анамнеза проводятся исследования ЭхоКГ, ЭЭГ, а также проверку очаговой симптоматики.

Опухоль мозга, симптомы которой часто ориентированы на зрение человека, требует консультации специалиста. Офтальмолог проверяет остроту зрения, проводя стандартные осмотры. Также определяет поля зрения и проводит процедуру офтальмоскопии

Это важно для понимания размеров и влияния опухоли на органы зрения и другие важные функции организма.

При необходимости дополнительно назначается консультация узкого специалиста отоневролога.

Если врач подозревает объёмное новообразование, придётся пройти процедуру КТ или МРТ головного мозга. Сделать это можно в клинике medart.by. Такие исследования помогают визуализировать опухоль и определить её границы, чёткое расположение и влияние на другие органы и системы.

Кроме стандартных процедур, доктор может назначить ряд специальных исследований, которые помогают определить злокачественность новообразования, анализировать метаболические отклонения, разграничить многоочаговые опухоли. Иногда приходится делать биопсию новообразования, которая даст точные данные о характере опухоли.

Среди главных анализов выделяют:

1. МРТ сосудов головного мозга;
2. функциональное МРТ;
3. МР-термография;
4. МР-спектроскопия;
5. ПЭТ головного мозга;
6. ОФЭКТ.

Анализы и диагностические исследования назначает исключительно доктор после сбора анамнеза. Самостоятельное прохождение указанных процедур без оснований и предварительной консультации недопустимы. Человек может самостоятельно пойти к врачу, если считает, что его симптомы схожи с признаками рака головного мозга, но посетить МРТ, УЗИ или другие кабинеты функциональной диагностики можно только по направлению от доктора.

Диагностику требуется проводить в случае, когда в семье у родственников уже были онкологические заболевания, а также у пациента присутствуют все признаки рака мозга ранней стадии. Неплохо проходить регулярные обследования людям, пережившим черепно-мозговую травму или инсульт.

Предраковые заболевания

Рак развивается постепенно, поэтому его бывает трудно обнаружить на ранних стадиях, но есть особые “маркеры”, которые должны привлекать внимание врачей и пациентов. Это заболевания, которые ещё не являются раковыми сами по себе, но могут спровоцировать развитие злокачественных образований

К предраковым заболеваниям относятся, например, некоторые типы полипов в кишечнике. Чтобы понять, какой именно тип полипов образовался в кишечнике, и может ли из него в будущем развиться опухоль, нужно пройти процедуру колоноскопии, в процессе которой врач сможет взять на анализ образцы. В половине случаев даже опасный тип полипов можно просто удалить и тем самым пресечь развитие онкологического заболевания.

Количество людей, стоящих на учёте из-за онкологических заболеваний постоянно растёт. Это происходит, в том числе, из-за увеличения продолжительности жизни. Раньше люди просто не доживали до момента, когда у них мог бы развиться рак, сегодня среди раковых больных много людей старше 70 лет. В Москве вопросами здравоохранения занимается отдельный Департамент. По итогам исследований он разработал и закрепил “принципы онконастороженности” для врачей общей практики

Эти принципы помогают врачам правильно выстроить работу с пациентами и напоминают, на что нужно обращать внимание в первую очередь, чтобы выявить онкопатологии на ранних этапах

Стадии

В нашей стране за последний год выявили более 34 тысяч случаев новообразований в головном мозге. Причём болезнь «молодеет». Всё чаще патологию диагностируют у молодых людей, мужчин и женщин, не достигших критерия «среднего возраста». Часто опухоли головного мозга развиваются у беременных женщин на больших сроках вынашивания ребёнка. В таком случае крайне сложно провести качественное лечение. Кроме того, новообразование очень быстро растёт.

Причина тому в симптоматике. Когда человек жалуется на усталость, депрессию и потерю концентрации внимания, ему советуют отдохнуть вместо того, чтобы посоветовать сделать МРТ.

В зависимости от характера опухоли варьируется и скорость развития болезни. Доброкачественные новообразования развиваются медленнее, но чаще практически бессимптомно на ранних стадиях. Злокачественные более агрессивны и развиваются быстрее.

Для доброкачественных выделяют несколько стадий развития:

1. Инициация. Выявить болезнь на этом этапе можно только по счастливой случайности. В этот момент в клетках мозга происходит смещение ДНК, они меняются под влияние определённых факторов.
2. Промоция. В этот момент происходит активное размножение мутировавших клеток мозга. Однако болезнь даже в этот момент может не проявлять себя.
3. Прогрессия. Мутировавшие клетки начинают активный рост и новообразование заполняет свободное внутричерепное пространство, сдавливая соседние органы и ткани.

На последней стадии сама по себе опухоль не приводит к проявлению серьёзных симптомов, однако сдавливание органов и тканей способно привести к судорогам, потерям ориентации, задержкам речи и другим очевидным симптомам.

На последней стадии развития доктор легко диагностирует рак головного мозга, даже не применяя специального оборудования.

Злокачественные новообразования характеризуются быстрым делением и нарастанием опухоли с возможными метастазами в различные, даже самые отдалённые органы. Иммунная система не успевает распознать «врага», в результате чего болезнь захватывает новые органы и ткани, становится неоперабельной и плохо поддаётся лечению. Зачастую это происходит в короткие сроки.

Различают несколько видов доброкачественных патологий:

• Глиома. Характеризуется частыми кровоизлияниями.
• Неврома. Образуется из элементов нервной системы. Симптомом болезни становятся покраснения на кожных покровах и болезненные ощущения в области образовавшейся опухоли.
• Невринома. Представлена многочисленными узелками в области спинного мозга.
• Параганглиома. Врождённая форма доброкачественной опухоли. Может провоцировать появление метастазов. Проявляется головными болями, тахикардией и повышением артериального давления.
• Киста. Большая полость, наполненная жидкостью, которая способна появляться в разных органах и тканях, в том числе в головном мозге. Опасность патологии заключается в её быстром росте.
• Менингиома. Самая распространённая форма доброкачественной опухоли. Однако она часто переходит в злокачественную форму и провоцирует появление метастазов. По статистике женщины страдают патологией чаще мужчин, особенно быстро болезнь развивается у женщин, вынашивающих ребёнка.
• Шваннома. Нарушает функции среднего уха и расстраивает вестибулярный аппарат человека. Симптомы сопровождаются головной болью с тошнотой и рвотой, а также полной или частичной потерей слуха.
• Краниофарингиома. Характеризуется медленным ростом опухоли и появлением кист. В качестве симптомов определяют несахарный диабет, сухость кожных покровов, ожирение, карликовость или бесплодие.
• Аденома гипофиза. Опухоль сжимает органы головного мозга, чаще всего в районе зрительных нервов. Это приводит к утрате периферического зрения, а также ощущению двоения в глазах. У мужчин с таким заболеванием наблюдается импотенция, а у женщин нарушение менструального цикла и бесплодие.

Видов злокачественных опухолей меньше. Они сводятся к трём самым распространённым типам: глиомам, саркомам и тератомам. Саркома образуется из соединительной ткани, характеризуется стремительным ростом и частыми рецидивами. Тератомы образуются из гоноцитов, а глиомы характеризуется нейроэктодермальным происхождением.

Консультация врача и ряд анализов помогут определить, какого типа опухоль расположилась в головном мозге и её опасность для всего организма в целом. Хотя внутричерепное пространство настолько уязвимо и обладает многочисленными сосудами, нервными окончаниями и другими органами, что даже доброкачественная опухоль будет достаточно опасной для здоровья пациента.

Проблема ранней диагностики онкологических заболеваний

Раннему выявлению заболеваний способствует проведение регулярных профилактических осмотров. Это касается не только онкологических, но и других заболеваний, которые развиваются медленно и на первых этапах практически не имеют ярко выраженных проявлений. К сожалению, многие люди не приходят в поликлинику до тех пор, пока их самочувствие не начинает заметно ухудшаться. Даже первые признаки недомогания не заставляют обратиться к врачу. Это объясняется нехваткой времени, нежеланием стоять в очередях или простой невнимательностью к своему здоровью. Люди часто готовы списывать недомогание на стрессы, недосыпы и магнитные бури, не желая видеть реальную картину.

Между тем онкология давно перестала быть тем самым “приговором”. Ежегодно на международных медицинских конференциях рассказывают о новых методах лечения и о более эффективных препаратах, однако главным условием выздоровления остаётся ранняя диагностика. Химиотерапия и хирургия в данном случае могут не всё, чем позже начато лечение, тем менее эффективным оно, вероятно, будет. Конечно, многое зависит и от физиологических возможностей конкретного человека.

Хирургическое лечение

В большинстве случаев именно хирургия дает возможность полностью избавиться от злокачественной опухоли и добиться ремиссии. Возможности хирургического лечения зависят от типа рака, но в целом, как правило, злокачественную опухоль можно удалить на I, II и зачастую на III стадии.

Помимо радикальных — направленных на полное удаление злокачественной опухоли — в онкологии существуют следующие разновидности операций:

• Циторедуктивные — направлены на удаление максимально возможного количества опухолевой ткани. Циторедукция бывает полной, когда после операции не остается видимых опухолевых очагов (но могут остаться микрометастазы), и частичной — когда удаляют первичную опухоль, но остаются метастазы. Оптимальная циторедукция — операция, во время которой удаляют большую часть опухолевой ткани.
• Паллиативные — хирургические вмешательства, после которых в организме заведомо остаются опухолевые очаги. Их выполняют, чтобы улучшить состояние пациента, если невозможна радикальная операция.
• Симптоматические — операции, целью которых является не удаление злокачественной опухоли, а борьба с симптомами, например, болью или кровотечением.
• Реконструктивные — направленные на восстановление функции, внешнего вида органа после радикального удаления рака.

Развитие современной хирургической онкологии идет в некоторых ключевых направлениях. Во-первых, хирурги всё больше стремятся выполнять органосохраняющие вмешательства, в случаях, когда это возможно сделать, не повышая риск рецидива. Например, при ранних стадиях рака молочной железы реже стали прибегать к полному удалению органа — мастэктомии. В ходе научных исследований было доказано, что зачастую можно удалить лишь часть груди, в которой находится злокачественная опухоль, а затем провести курс лучевой терапии — при этом риск рецидива не повышается.

В современной онкологии все чаще применяются малоинвазивные операции. Многие злокачественные опухоли в брюшной полости можно удалить лапароскопически — через небольшие проколы вместо разреза. Активно применяется робот-ассистированная хирургия. Рак на ранних стадиях и предраковые состояния в полых органах могут быть удалены вообще без разрезов, во время эндоскопии. Малоинвазивная хирургия позволяет сократить травматизацию тканей, кровопотерю, восстановительный период. Пациенты переносят такие операции лучше, чем открытые вмешательства.

Находят применение в лечении злокачественных опухолей и инновационные хирургические методики:

• Эндоваскулярная хирургия — вмешательства через просвет сосудов. Например, выполняется внутриартериальная химиотерапия (введение химиопрепаратов в артерию, питающую злокачественную опухоль), эмболизация (введение в сосуд микроскопических частиц, которые перекрывают его просвет и нарушают приток крови к опухоли), химиоэмболизация (введение химиопрепаратов и эмболизирующего препарата).
• Стентирование помогает восстановить проходимость полых органов, заблокированных злокачественной опухолью, например, кишечника, желудка, желчевыводящих путей. Это эндоскопическая процедура, во время которой в заблокированный участок устанавливают стент — трубку с сетчатой стенкой. Сначала она находится в сложенном состоянии, а после установки расправляется и расширяет просвет органа.
• Криохирургия — уничтожение злокачественных новообразований с помощью низкой температуры.
• Лазерная и радиоволновая хирургия — использование вместо скальпеля луча лазера или радиоволн высокой частоты.
• Аблация — процедура, во время которой в опухолевый очаг вводят иглу и разрушают его, например, путем нагревания радиочастотной энергией.
• Стереотаксическая радиохирургия. Эти вмешательства часто называют «операцией без операции». Аппарат генерирует множество рентгеновских или гамма-лучей, которые фокусируются в опухолевом очаге и разрушают его.

В международной клинике Медика24 проводятся практически все виды современных хирургических вмешательств в онкологии, в операционных, оснащенных современным оборудованием от ведущих производителей.

Лечение

Выбор метода терапии напрямую зависит от характера заболевания, локализации опухоли, её размера и типа. Учитывается также возраст и общее состояние пациента. К основным методам лечения относят:

1. Хирургическое вмешательство. Часть опухолей имеют удобную локализацию, легко отделяются от тканей, не повреждая орган вокруг. Если расположение неудобное, опухоль мозга, операция поможет не до конца. Хирург отсекает часть новообразования, чтобы исключить сдавливание и существенно улучшить качество жизни пациента.
2. Радиохирургия. Она относится к разновидностям облучения. В рамках процедуры пациент проходит небольшие дозы облучения с разных сторон, при этом лучи сходятся в месте локализации новообразования, уничтожая его. При этом окружающие ткани остаются невредимыми.
3. Лучевая терапия. Облучать можно непосредственно опухоль или головной мозг пациента в целом. Второй вариант применяется при рецидивах, когда необходимо исключить риск развития метастазов в тканях.
4. Химиотерапия. Препараты, которые оказывают системное действие на опухоль и уничтожают её, предотвращая развитие метастаз в органы. Она помогает бороться с симптомами, замедлить рост новообразования и снизить риск развития рецидива.
5. Таргетное лечение. Имеют целенаправленное воздействие на клетки опухоли, убивая их. Размножение и рост блокируются. Вызывая гибель клеток.

Для регулирования состояния пациента проводят постоянный контроль с помощью МРТ. Если опухоль не уменьшается или продолжает расти, выбранный способ терапии не эффективен. Также регулярные исследования проводятся после победой над раком головного мозга, чтобы исключить рецидив патологии.

После пройденного лечения и победы над раком мозга потребуется реабилитация. Чаще всего новообразование затрагивает важные функции, которые придётся восстанавливать после качественной терапии.

Обычно реабилитация включает ряд важных мероприятий. К примеру, занятия с логопедом для восстановления нормальной речи, индивидуальные занятия с репетитором, лечебная физкультура и трудотерапия. Также рекомендуется применять соответствующие препараты, чтобы снизить выраженность симптомов и повысить эффект от лечения, а также устранить побочные эффекты.

Виды раковых заболеваний

Виды рака определяются в зависимости от множества факторов. Онкологическое заболевание классифицируется по нескольким критериям:

• по месту локализации опухоли;
• по типу ткани, в которой развиваются раковые клетки,
• по строению раковых клеток,
• по принципу деления,
• по сложности развития.

Виды рака разделяются по месту нахождения опухоли. То есть органе или системе, где он развивается.

Также виды онкологических заболеваний разделяются по типу ткани. Раковые клетки активно размножаются в мышечной, эпителиальной, костной, сосудистой, нервной и соединительной ткани. Развитие злокачественного образования в нескольких видах тканей называется сложным.

По строению клеток опухоли различают:

• карциному — рак в эпителии,
• лейкоз — развитие ракового процесса в кроветворной системе,
• меланому — рак кожи,
• саркому — рак в соединительной ткани,
• лимфому — рак в лимфатической системе,
• глиому — рак головного мозга и др.

По принципу деления раковых клеток разделяют виды клинического, морфологического и гистологического рака.

Аденокарцинома и плоскоклеточный рак — виды рака, которые встречаются чаще всего. Они возникают в щитовидной, поджелудочной и молочной железе, на шейке матки и легких.

Как разобраться в терминах: обширность и распространенность раковой опухоли

Для характеристики опухолей используется TNM-классификация, в которой приняты следующие обозначения:

Т – Tumor (опухоль) — первичный опухолевый очаг. Его размер обозначается цифрами от 0 до 4. Через выше показатель, тем больше опухоль.

N – Nodus(узел) — вовлечение лимфатических узлов. Чем больше цифра после буквы N, тем сильнее поражена лимфатическая система. N0 — самый благоприятный вариант с «чистыми» лимфоузлами, а N2 — самый нежелательный.

M – Metástasis (метастазы) — очаги рака, развившиеся в других органах. М0 — обозначает отсутствие метастаз, а М1 — наличие. При обнаружении метастатических очагов рядом с буквой М указывается латинское сокращение названия органа, на который перешла опухоль.

Название органа	Латинское сокращение
легкие	Pul
печень	Hep
лимфатическая система	Lym
плевра	Ple
кожа	Ski
костный мозг	Mar
кости	Oss
головной мозг	Bra
брюшина	Per
надпочечники	Adr
почки	Ren
другие органы	Oth

Например, М1 (Oss) говорит о метастазировании опухоли в костный мозг, а М1 (Hep) — в печень. Если метастаз несколько, их обозначают через запятую М1 (Hep, Lym, Oth). Это значит, что опухоль поразила печень, лимфатическую систему и другие органы.

Дополнительные обозначения, касающиеся диагностики рака

Перед заглавными буквами TNM врачи указывают прописные.

Буквенное обозначение	означает
с	определено диагностическим методом (рентген, УЗИ биопсия, МРТ)
р	определено после операции
m	обнаружено несколько первичных очагов
у	оценка опухоли после лечения
r	рецидив — повторная опухоль

Буквой G обозначается степень злокачественности новообразования. Чем больше цифра (от 0 до 4), тем агрессивнее рак. Обозначение Х означает, что степень злокачественности неизвестна — мало данных или обнаружен редкий малоизученный тип рака.